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https://www.m3.com/clinical/open/news/1155906
オーラルセクロスは頭頸部がんの重大な危険因子
中咽頭がんの発生率は近年着実に上昇しており、その主な原因はHPV-16やHPV-18などの高リスクHPV株である
安全でないオーラルセクロスは重要な危険因子であるが、多量の喫煙や化学物質への曝露も一因となる
HCPは、安全なセクロスの実践、定期的な口腔スクリーニング、HPVワクチン接種について患者に助言することができる
欧米諸国では、頭頸部がん、特に口腔咽頭がんが過去20年間に急増しているこの増加は主にヒトパピローマウイルス(HPV)感染の増加に関連しており、HPVは主にオーラルセクロスを含む性的接触によって感染するため、HPV、オーラルセクロス、中咽頭がんの関連性について患者に話した方がよいだろう
頭頸部がんの危険因子
TheConversation誌の記事[1]によると、頭頸部がんは、米国と英国における有病率で子宮頸がんを上回っているこのタイプのがんは、軟口蓋、喉の側壁と奥壁、扁桃腺、舌の奥の3分の1を侵す
米国がん協会によると、2015年から2019年の間に、HPV関連の中咽頭がんは男性で2.8%、女性で1.3%増加した[2]
HPVは頭頸部がんの背後にある唯一の犯人ではないが、その存在は中咽頭がんを発症する可能性を大幅に高めるリスクを高めるその他の要因としては、大量の喫煙、工業用化学物質、木材の粉塵や塗料の煙などの有害物質に長期間さらされること、過度のアルコール摂取などが挙げられる[3]
MDLinxメディカルアドバイザリーボードメンバーのJeffreyA.Bubis,DOによると、HPV関連中咽頭がんの多くは局所進行性であるが、これらの腫瘍はタバコやアルコールの大量使用に関連した腫瘍よりも予後が良好であることは注目に値する
HPVの役割
米国における頭頸部または口腔咽頭がんの約70%はHPVが原因である
一般人口の多くがHPV感染症に罹患しているが、免疫系は2年以内にウイルスを排除できるという仮説があるしかし、喫煙者は、喫煙が免疫細胞に与えるダメージのため、感染を除去するのが困難な場合があるこのような免疫反応の低下により、ウイルスによる損傷やがんが発生する可能性が高くなる
低リスク株、すなわちHPV-6とHPV-11は、口やのどに良性のいぼを増殖させ、合併症や気道閉塞を引き起こす可能性がある高リスクのHPV株(HPV-16およびHPV-18)では、ウイルスは複製を続け、宿主のDNAに組み込まれるため、がん細胞の発生につながる可能性がある[4]
オーラルセクロスと口腔咽頭がん
HPVは主に、オーラルセクロスを含む性的接触によって感染するオーラルセクロスを行うことは、口腔咽頭がんの重大な危険因子であることが、NEJM誌に発表された疫学研究によって示されている[5]生涯に6人以上のオーラルセクロスパートナーを持つ人は、オーラルセクロスを行わない人に比べて、このがんを発症する可能性が8.5倍高い
PLOSOneの報告でも、米国では、男性、若年層、白人民族が、口腔HPV-16感染および口腔扁平上皮がんと関連する口腔性行為を行う傾向が高いことが観察されている[6]
MDアンダーソンがんセンターのHPV関連頭頸部がんの専門医であるニール・グロス医学博士は、HPV関連頭頸部がんはオーラルセクロスによってのみ引き起こされるというのが一般的な誤解であると強調する[7]実際には、HPV関連頭頸部がんはオーラルセクロスだけでなく、ディープキスによっても感染する可能性があるという
その他のHPV関連がん
中咽頭がんとは異なり、子宮頸がんなど他のHPV関連がんは2005年以降大幅に減少している子宮頸がんは定期的なパップ・スメア検査で発見できるが、頭頸部がんには同等の検診方法はない
子宮頸がん患者の減少は、近年、特に女性の間でHPVワクチン接種が広く普及したことが一因と考えられる
症状の認識
HPVに関連した頭頸部がんの症状を特定するのは難しい頸部の腫瘤や腫脹、嚥下痛、食事中の困難、声のかすれ、のどに何かが詰まっている感じ、持続的なのどの痛みなどがある[8]
クリーブランド・クリニックが挙げたその他の症状には、耳の痛み、体重増加を伴わない突然のいびき、リンパ節腫大、原因不明の体重減少があるこれらの症状が2週間以上続くようであれば、高リスクの患者は医師の診察を受ける必要がある